• Prof. HE Shuhuai

Acupuncture treatment - on Frozen Shoulder

针灸治疗肩周病

by prof. HE Shuhuai

弗兰卡,女,55岁,1999年11月。

主诉:右肩痛一年有余,活动艰难。

病史:一年之前出现右肩疼痛,开始并不严重,仅感轻度疼痛,晨起肩关节僵硬,以后疼痛逐渐加重,求医治疗数月,疼痛如旧,肩关节活动日益困难。曾服用止痛药、激素和外敷膏药。

检查:肩部三角肌、岗上肌、岗下肌有轻度萎缩,肩关节活动严重障碍,外展、内收、内旋后伸均明显受限,有显著的“扛肩”征,肩关节周围有多处压痛点。

治则:补益气血,养筋通络。

处方:肩外俞 心俞 巨骨 天宗 臑俞 肩髃 肩髎 臂臑 阿是穴 曲池 曲泽 外关 合谷 后溪 足三里 三阴交

操作法:先選取2~3个阿是穴,点刺出血后拔火罐,其余穴位均直刺或斜刺0.2~0.3寸,得气后行龙虎交战手法心俞、足三里、三阴交用补法。并在肩髃、肩髎、臑俞等穴位施以灸法。

采用以上治疗方法,每周2次,治疗5次后开始好转,疼痛减轻,肩关节活动范围开始增大,治疗10次后,肩关节活动范围明显增大,外展可达80度,高举可达120度,肩部压痛点已不明显,减去刺络拔罐法,再按前法治之。治疗15次后肩关节功能基本恢复正常,仅感肩部乏力,再宗上法继续治疗3次以巩固疗效次。共治疗18次病告痊愈。

经验与体会

1)肩周病的治疗可分为初、中、后三个阶段。本病早期的治疗重点是祛邪通经,以远端穴位为主,如足三里、阳陵泉、阴陵泉、条山穴等,深刺泻法,可收立竿见影之效 。中期即所谓的炎症期,治疗的重点是驱邪通经活络止痛,兼以扶正,治疗以局部取穴与远端取穴相结合的方法,局部穴位用泻法,远端穴位用先泻后补的方法。后期即冻结期,局部肌肉挛缩、萎缩,出现严重的功能障碍,其治疗的重点是补气血养筋通络治疗以局部取穴为主,兼以远端取穴。局部穴位用浅刺多穴法,取穴较多,每穴刺入0.2~0.3深,龙虎交战手法;远端穴位用补法,穴如足三里、三阴交、太溪、中脘、关元、肾俞等。

2)阿是穴很重要。肩关节是手三阳经筋、手三阴经筋和足太阳、少阳经筋结聚之处,经筋病症主要表现为疼痛和功能障碍,对经筋病的治疗可采用“以痛为腧”(即阿是穴)与经穴配伍应用。阿是穴位置的确定一定要准确,阿是穴的刺灸法非常重要,可以用单针刺、透刺、齐刺、深刺、浅刺、刺血、拔火罐以及灸法等,以病情和阿是穴的位置而定。

3)刺络拔罐法有良好效果。肩周病的发生多与邪气痹阻脉络或外伤经筋有关,常有瘀血存在,刺络拔罐可祛瘀舒筋,除邪通络。适用于病变的初期,尤其适合于病变的中期,因为刺络拔罐法适用于实证,但出血量宜多才可取得良好的效果,正如《灵枢·血络论》所说:“阴阳相得而合为痹者,此为内溢于经,外注于络。如是者阴阳俱有余,虽多出血,而弗能虚也。”出血量应掌握出血的颜色由黑红转变为赤红为准,如《医学源流》说:“凡血络有邪者,必尽去之,若血射出而黑,必会变色,见赤为止,否则病必不除而反为害”。在病变的后期也可用刺络拔罐法,但出血量不宜多,方法是用梅花针叩刺,或用毫针点刺,然后拔罐,有小血珠微微出血即可,不可大量出血,不可久用,出血为鲜红色时即可停止,术后加以灸法。

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